Toestemmingsformulier

Waarom machtigen?

Het gebeurt regelmatig dat de partner/echtgenoot of één van de ouders/ kinderen van een patiënt de uitslag opvraagt van een onderzoek. Bijvoorbeeld omdat de patiënt zelf niet in de gelegenheid is om te bellen met de praktijk.

Wij mogen wettelijk gezien geen uitslagen (of in bredere zin: medische gegevens) doorgeven aan bijvoorbeeld partners/echtgenoten of aan ouders van kinderen van 16 jaar en ouder. Zij dienen zelf voor de uitslag te bellen.

Als de patiënt zelf schriftelijk aan ons heeft bevestigd dat een specifieke andere persoon de uitslagen mag opvragen, mogen wij wel informatie verstrekken.

Voor meer informatie over het verstrekken van medische gegevens of behandelinformatie aan anderen dan de patiënt zelf verwijzen wij u naar de website van het KNMG.

 

Privacy

Ten aanzien van het werken met persoonsgegevens gelden algemene en specifieke regels voor de privacy in de gezondheidszorg. Onderstaand privacyreglement is bedoeld om u te informeren over uw rechten en onze plichten die gelden op grond van de AVG en de WGBO. Privacyreglement

Hoe werkt het?

Optie 1
U kunt onderstaand formulier invullen en ondertekenen met een digitale handtekening.

toestemmingsverklaring formulier

Deze kunt u door mailen naar: vanwinkelassistenten@ezorg.nl 

Wanneer wij vragen over de ingevulde gegevens hebben, zullen wij contact met u opnemen via het op het formulier , vermelde telefoonnummer.

 

Optie 2
U kunt het machtigingsformulier  downloaden, uitprinten, invullen en voorzien van uw handtekening bij ons inleveren.

 

Optie 3
U kunt het machtigingsformulier ook aan de balie verkrijgen. Vraag er gerust naar bij één van onze assistentes.